肝病知識問與答（二）

概要:慢性HBV感染的自然史可以分幾期？慢性HBV感染的自然史目前是指根據(jù)自然病程一般劃分４個期，即免疫耐受期（慢性HBV攜帶狀態(tài)）、免疫清除期（HBeAg陽性CHB）、免疫控制期（非活動HBsAg攜帶狀態(tài)）和再活動期（HBeAg陰性CHB）。并非所有慢性HBV感染者都經過以上４個期。青少年和成年時期感染HBV，多無免疫耐受期，直接進入免疫清除期。慢性HBV感染的發(fā)病機制是什么？慢性HBV感染的發(fā)病機制較為復雜，迄今尚未完全闡明。HBV不直接殺傷肝細胞，病毒引起的免疫應答是導致肝細胞損傷及炎癥壞死的主要機制，而炎癥壞死持續(xù)存在或反復出現(xiàn)是慢性HBV感染者進展為肝硬化甚至HCC的重要因素。HBV感染實驗室檢查主要項目有哪些？血清生化學檢查包括：肝功能指標（ALT、AST、TBIL、PTA、ALB、CHE、AFP等），病毒學指標：HBVM（定量）、HBVDNA等，影像學檢查包括：腹部B超、肝臟硬度值及腹部CT/MRI。什么是耐藥變異株檢測？HBV是一個高變異的病毒，在反轉錄復制過程中，因RNA聚合酶和逆轉錄酶缺乏校正功能，可使病毒在復制過程中發(fā)生一個或多個核苷酸的變異。HBV可以在慢性持續(xù)性感染過程中自然變異，也可因抗病毒藥物治療誘導病毒變異，均可導致對抗病毒藥物敏感性下降。及時進行耐藥突變株檢測有助于臨床醫(yī)師判斷耐藥發(fā)生并盡早調整治療方案。為什么要定期進行腹部B超檢查？腹部超聲檢查無創(chuàng)、價廉、實時顯像，便于反復進行，為最常用的肝臟影像學檢查方法?？梢杂^察肝臟和脾臟的大小、外形、實質回聲，并能測定門靜脈、脾靜脈和肝靜脈內徑及血流情況，以及有無腹水及其嚴重程度，從而判斷有無肝硬化及門靜脈高壓；能有效發(fā)現(xiàn)肝內占位性病變，對于監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)早期HCC至關重要。超聲造影能更好地鑒別占位病變的性質。為什么有些HBV感染人群需要進行肝臟穿刺術，病理學檢查？慢性HBV感染者肝組織檢查的主要目的是評價肝臟炎癥壞死及纖維化程度、明確有無肝硬化并排除其他肝臟疾病，從而為確定診斷、判斷預后、啟動治療和監(jiān)測療效提供客觀依據(jù)。乙型肝炎肝硬化分幾期？臨床上常根據(jù)是否曾出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，將肝硬化分為代償期及失代償期。①代償期肝硬化：病理學或臨床診斷為肝硬化，但從未出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥者，可診斷為代償期肝硬化；其肝功能多為Child—PughA級。②失代償期肝硬化：肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水、食管胃底曲張靜脈破裂出血或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥者，即診斷為失代償期肝硬化；其肝功能多屬于Child—PughB級或C級。慢性乙型肝炎病人為什么要進行抗HBV治療？減少肝硬化、肝癌的發(fā)生；減少肝臟炎癥活動及肝衰竭的比率、提高生存率、明顯降低HBV傳播幾率；減少免疫抑制者HBV激活導致肝炎發(fā)作的比率。