近日，煙臺市奇山醫(yī)院成功為一位肝竇阻塞綜合征并大量腹水的患者實施了經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿刺活檢術(shù)（TJLB )+經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS），其中經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿活檢術(shù)是煙臺市首次開展。

       患者王某，女性，69歲，因為腹脹、食欲差2個月入院，經(jīng)詢問服用土三七泡水喝2月余，既往無肝炎病史等。增強CT檢查顯示肝內(nèi)明顯不均勻強化、大量腹水。結(jié)合臨床病史及影像結(jié)果初步診斷為肝竇阻塞綜合征，而要查明肝臟病變的確切原因則需取肝組織做病理活檢，但由于患者凝血功能較差伴大量腹水，不能進行傳統(tǒng)經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)。為此，醫(yī)學影像科李巖主任及腫瘤介入科位思榮副主任醫(yī)師組織科室團隊進行病情討論，決定實施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)( TIPS )，術(shù)中同時行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝穿活檢術(shù)( TJLB )。
       經(jīng)過充分的術(shù)前準備，在DSA引導下順利完成手術(shù)操作，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，取肝活檢組織送病理科行病理診斷，并同步完成TIPS手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)病理活檢明確診斷為肝竇阻塞綜合征，患者腹脹明顯緩解、腹水明顯吸收，未發(fā)生出血等并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院。
       病理活檢是公認的肝臟病變診斷的金標準，對疾病的診斷、分級、分期、療效判定及預后有重要意義。其中經(jīng)皮穿刺肝活檢為首選方法，然而經(jīng)皮穿刺肝活檢不適用于血小板減低、凝血功能障礙、大量腹水的患者。此次新開展的經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術(shù)是一項高水平的微創(chuàng)技術(shù)，對各種疑難肝病尤其是不明原因肝硬化患者進行病因篩查有重要意義。
       與經(jīng)皮穿刺肝活檢比較，TJLB操作技術(shù)復雜，需要訓練有素的醫(yī)生操作，在一些特殊的臨床情況下是經(jīng)皮穿刺肝活檢的安全替代技術(shù)，可獲得充足的肝組織進行病理診斷以確定進一步治療方案。經(jīng)頸靜脈肝穿活檢還可與肝靜脈造影、肝靜脈壓力梯度測量 （HVPG）等同時進行，對于協(xié)助診斷評估門靜脈高壓，預測肝硬化患者消化道出血的風險、肝硬化患者全流程精細化管理有重要意義。